서식 1

대체인력지원 신청서(시설용)

[  ] 연가 [  ]교육 [  ]경사 [  ]조사 [  ]출산 [  ]병가 [  ]기타

시설명			시설장
시설유형	□ 지자체 □ 사회복지법인 □ 법인･단체 등 □ 민간		유 형	□ 이용시설 □ 생활시설
			시설종사자 수	□ 5인 이하 □ 6인~10인 미만 □ 10인 이상
시설분야	□ 노숙인 □ 복지관 □ 노인 □ 장애인 □ 청소년 □ 아동 □ 다문화 □ 건가다가 □ 여성 □ 정신재활		보조금 지원	□ 시비 □ 국비 □미지원
			이용자 현원	총 명(남 명, 여 명)
시설소재지
신청기간			신청시간
신청사유 (세부 사유)			휴게시간
종사자	임면일	직위	담당업무		연락처

※ 유의사항 : 신청제출서류 미첨부시 신청불가, 신청시간은 휴게시간을 포함하여 기입 바람

※ 휴게시간은 근로기준법에 준함(4시간 근무-30분 휴게시간 / 8시간 근무-1시간 휴게시간)

- 신청시간은 휴게시간을 포함하여야 합니다.

예)  신청시간: 09:00~13:30 / 휴게시간: 12:00~12:30

신청시간: 13:30~18:00 / 휴게시간: 14:00~14:30

신청시간: 09:00~18:00 / 휴게시간: 12:00~13:00

(휴게시간은 시설과 협의 후 탄력적으로 운영)

본               시설에서는 시설종사자의 대체인력 지원을 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

확인자 :            (직인)

○ ○ 시설

서식 2

대체인력 업무에 관한 안내서
(시설용)

시설명				시설장
전화번호	(시설)			시설분야
	(휴대폰)			이메일 주소
주 소
연가･보수교육 신청자 명			당일 종사자 수	총 명(남 명, 여 명)
			당일 이용자 수	총 명(남 명, 여 명)

구 분	세 부 내 용 (대체인력을 신청한 종사자가 직접 작성 하도록 합니다.)
시설안내 (주간행사일정 등)
담당주요 업무 (구체적으로)
근무시 유의사항 (주의사항 및 특성)
시설(대체인력) 식사지원 사항	□ 시설에서 제공 ※ 식비 유무 여부 ‘기타’란에 작성	□ 시설에서 미제공(대체인력 자체 식사)		□ 해당 없음	□ 기타 ( )
		□ 근교 식당 이용	□ 개별도시락 지참 요망
※ 기타 (주간행사일정 등)

서식 3

시설 이용자 사전정보 제공

(시설용)

	성명			성별	□ 남 □ 여
	나이	세		성향
	장애	□ 유 □ 무		투약사항	□ 유 □ 무
		유형
					투약시간
		등급
					투약명
	특이사항
	성명			성별	□ 남 □ 여
	나이	세		성향
	장애	□ 유 □ 무		투약사항	□ 유 □ 무
		유형
					투약시간
		등급
					투약명
	특이사항
	성명			성별	□ 남 □ 여
	나이	세		성향
	장애	□ 유 □ 무		투약사항	□ 유 □ 무
		유형
					투약시간
		등급
					투약명
	특이사항

※ 본 자료는 사전 제출이 원칙이며 대체인력지원 시에만 활용될 예정입니다. 이용자의 개인정보 보호로

인해 사전 제출이 어렵다고 판단되는 경우에는 대체인력지원 당일 시설에 반드시 비치해주세요.

※ 본 자료의 내용과 같이 이용자의 사전정보가 포함된 기관 자체 유사 서식이 있을 경우 대체 활용 가능합니다.

서식 4

대체인력지원사업 이용 서약서(시설용)

1.  본 시설은 대체인력지원사업과 관련된 대전시 사회복지대체인력지원센터

요청사항에 적극 협조하겠습니다.

2. 본 시설은 대체인력에게 부당한 대우를 하지 아니하며, 대체인력의 인권을

무시하지 않겠습니다.

3. 본 시설은 대체인력에게 대체인력 신청 목적이외의 과도하거나 부당한 근로를

요구하지 않겠습니다.

4. 본 시설은 대체인력지원사업을 부정·부당하게 사용한 경우 어떠한 조치도 감수

하겠습니다.

5. 본 시설은 대전시 사회복지대체인력지원센터에 신청한 일정을 반드시 지킬 것이며,

일정변경 시 센터 및 대체인력과의 협의 하에 진행하겠습니다.

6. 본 시설에서 알고 있는 대체인력의 개인정보는 어떠한 일이 있어도 기밀

보유자의 승낙 없이 타 시설에 공개하거나 시설의 업무에 부정하게 사용하지

않겠습니다.

7. 만약 이 서약서에 위반할 경우 제재를 받을 수 있으며, 이러한 제재에 대하여

이의를 제기하지 않겠습니다.

본 시설은 대전시 사회복지대체인력지원센터에서 실시하는

「사회복지시설 종사자 대체인력지원 사업」에 참여함에 있어 위와 같이 서약합니다.

년     월     일

확인자 :                  (직인)