개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

■ 수집·이용 목적: 사회서비스원 이용자 만족도 조사

■ 수집·이용 항목

필수항목 : 이용 기관 및 서비스 유형, 성명, 연락처, 소속

■ 개인정보 제3자 제공

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
중앙사회서비스원, 조사 수행 업체*	이용자 만족도 조사	이용 기관 및 서비스 유형, 성명, 연락처, 소속	목적 달성 시 파기

* 조사 수행 업체는 매년 공개경쟁입찰을 통해 선정함

■ 동의거부권 안내
- 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 의거하여,
개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

(위 내용에 동의합니다.    □ 동의함  □ 동의하지 않음)

2024년   월   일

성명:                    (서명 또는 날인)