개인정보 제공 및 활용 동의서

본인 (         )은(는) 위기가정 지원사업 추진에 있어서 필요한 개인이력, 생활상의 문제점, 가족구성원과의 관계 등의 개인정보를 해당 범위에 따라 위기가정 지원사업 담당자와 재단 및 서비스 제공기관에게 제공함에 동의합니다.

년      월      일

성        명 :          (인)

주민등록번호 :

대전복지재단 대표이사 귀하

서식2. 위기가정 지원사업-개인정보 동의 및 활용 동의서