지역복지 아카데미 신청서

연구주제명
연 구 분 야
연구비 신청액		(300~500만원 이내 신청)
기본정보	연구책임자 성 명			소 속
	핸 드 폰			전화번호 (기관)
	주 소
	이메일 주소
참여연구진		이 름	소 속			핸드폰 번호
첨부서류		1. 연구사업 계획서 1부. 2. 개인정보 제공 및 활동 동의서 1부.

위와 같이 지역복지 아카데미 신청서를 제출합니다.

2020.    .    .

신청자(연구책임자) :	직인

대전복지재단 대표이사 귀하

작성 시 유의사항: 10페이지 내외 작성 / 글자포인트 12pt 이하 / 휴먼명조

지역복지 아카데미 연구계획서

연구주제

□ 추진배경

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□ 연구목적 및 필요성

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□ 연구내용

❍ 연구내용

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❍ 연구방법

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□ 세부추진일정

내 용	5월		6월		7월		8월		9월		10월		11월		12월

□ 기대효과

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□ 사업예산

구 분	금 액	산출내역(기초)
계
인건비
소 계
운영비
소 계
사업비
소 계

※ 인건비는 책정 시 학술용역기준단가 참조

※ 연구진이 여러 명인 경우 업무참여 비율별 분리 산정

□ 연구책임자 세부정보

① 인적사항

성 명	국 문	(한문)			직위(급)
	영 문
	주민등록번호
주소 및 연락처	자 택	(☎ : )
	직 장	(☎ : )
	핸드폰		E-mail

② 학   력

연도(부터 ~ 까지)	학 력	전 공	학 위
최종학위 논문제목

③ 주요 경력

연도(부터 ~ 까지)	기 관	직 위(직 명)	비 고

④ 주요 연구 실적 : 최근 5년간 당해과제와 관련된 사항만 기재(필요시 별지 사용 가능)

연구제목	연구기간	발표서적 또는 학술지명	역 할 (책임자/참여자)	비고

□ 참여연구자 세부정보  (참여자 별 작성)

① 인적사항

성 명	국 문	(한문)			직위(급)
	영 문
	주민등록번호
주소 및 연락처	자 택	(☎ : )
	직 장	(☎ : )
	핸드폰		E-mail

② 학   력

연도(부터 ~ 까지)	학 력	전 공	학 위
최종학위 논문제목

③ 주요 경력

연도(부터 ~ 까지)	기 관	직 위(직 명)	비 고

④ 주요 연구 실적 : 최근 5년간 당해과제와 관련된 사항만 기재(필요시 별지 사용 가능)

연구제목	연구기간	발표서적 또는 학술지명	역 할 (책임자/참여자)	비고

개인정보보호를 위한 개인정보 수집․활용․제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 활용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

【수집하는 개인정보 항목】

□ 대전복지재단은 지역복지 아카데미(참여형 연구지원 사업)을 위해 자료 제공에 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집정보 : 성명, 주소, 연락처, e-mail, 전공, 근무처, 직급‧직위, 계좌번호, 학력‧경력, 논문‧저서

□ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를 수집하거나 목적이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

【개인정보 수집 및 이용목적】

□ 대전복지재단은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

- 목적 : 지역복지 아카데미(참여형 연구지원사업) 신청접수 및 연구비지원 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

【개인정보의 제공】

□ 대전복지재단은 타 기관에 자료를 제공하지 않습니다.

【개인정보 보유기간 경과 후 조치】

□ 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성한 후에는 해당정보를 지체 없이 파기합니다.

【개인정보 파기절차 방법】

□ 파기절차

- 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정 기간 저장된 후 파기되어집니다.

- 단, 관련 법률에 따라 보관의 목적으로만 이용하여 필요한 경우는 예외입니다.

□ 파기방법

- 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다.

- 전자적 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다.

【동의거부 및 불이익】

□ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없는 경우 연구지원금 등 입금처리가 어려울 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 대전복지재단이 지역복지 아카데미(참여형 연구지원 사업)을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

2020년    월     일

개인정보 수집, 활용, 제공 동의서를 숙지함 □ 개인정보 수집, 활용, 제공 동의서에 동의함 □	성 명 :		(서 명)