[붙임1] 긴급돌봄지원단 신청서

긴급돌봄지원단 신청서

(재)대전광역시사회서비스원장 귀하

					응시번호
◾ 만 18세 이상으로 대전광역시서비스원 정년(만 60세)에 달하지 아니한 자							네 / 아니오
◾ 아래 ① ~ ② 중 하나에 해당하는 자 ① 공고일 기준 1년 이상 계속해서 대전광역시에 주민등록상 주소를 두고 거주하는 자 ② 공고일 기준으로 대전광역시에 주민등록상 주소지를 두고 있었던 기간을 모두 합산하여 총 3년 이상인 자							네 / 아니오
◾ 분야별 응시자격기준을 확인하였습니까?							네 / 아니오
서비스 가능영역 (복수응답가능)	□ 재가서비스		□ 시설		□ 병원 등 의료기관
서비스 가능영역 (복수응답가능)	□ 평일(월~금)		□ 주말 및 공휴일
	□ 오전9시~오후6시		□ 24시간		□ 24시간 교대		□ 기타 ( )
성 명	주소
전화번호			이메일
서비스 가능대상 (복수응답가능)	□ 노인	□ 장애인		□ 아동		□ 영유아		□ 모두 가능
코로나19 확진자 대상 서비스 제공	□ 가능	□ 불가능
주 요 경 력
시설(기관)명	근무기간		활동내역
자격증명	취득일		발급처

상기 본인은 대전광역시사회서비스원의 긴급돌봄지원단으로 신청하며,

위 기재사항이 사실임을 확인합니다.

2022년     월     일

신청자 :                     (서명)

[붙임2] 개인정보 수집 및 정보 이용 동의서

(재)대전광역시사회서비스원장 귀하

개인정보 수집 및 정보·이용동의서

성 명
수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 주소, 연락처, 경력, 자격사항, 생년월일, 이메일 등 채용심사에 필요한 제반 사항
개인정보의 수집 및 이용목적	대전광역시사회서비스원 직원 공개모집 심사를 위한 자격·경력·결격사유 등 조회·확인 (신원조회 포함)
개인정보의 보유 및 이용기간	동의일로부터 개인정보의 수집·제공·이용목적을 달성할 때까지
개인정보 제공동의 거부권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용	1. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 2. 다만, 동의하지 않을 경우 희망자 모집 접수가 불가할 수 있습니다. 3. 개인정보는 긴급돌봄지원단 희망자 모집 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
상기 본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 제공·이용에 동의하십니까?
동의함 □		동의하지 않음 □

2022년     월     일

신청자 :                     (서명)